נכות כללית נבחנת גם רפואית וגם תפקודית.

מה הסף הרפואי לקצבה?

ככלל, נדרשת נכות רפואית של 60% לפחות. כשיש כמה ליקויים, הסף יורד ל־40%, בתנאי שאחד מהם נקבע בשיעור של 25% לפחות. לכן חשוב שהתביעה תכלול את כל הליקויים, גם את אלה שנראים משניים, ושכל אחד מהם יגובה במסמך רפואי עדכני.

עמידה בסף הרפואי אינה סוף הבדיקה. אחריה נבחן אם כושר ההשתכרות נפגע ב־50% לפחות, ונקבעת דרגת אי־כושר של 60%, 65%, 74% או 100%. נבדקת גם ההכנסה מעבודה: ככלל, נדרשים 90 ימים רצופים בלי עבודה או בהכנסה נמוכה מהתקרה המתעדכנת, בתוך 15 החודשים שלפני ההגשה. לאישה נשואה שלא עבדה תקופה ארוכה קיים מסלול בחינה נפרד.

למה לא כדאי לדחות את ההגשה?

ככלל, קצבה בעד תקופה שקדמה להגשה משולמת עד 12 חודשים לפני החודש שבו הוגשה התביעה. מי שמצבו הרפואי מצדיק קצבה כבר זמן רב ומגיש רק עכשיו, עלול לא לקבל תשלום בעד התקופה המוקדמת יותר. לכן במצב של ספק כדאי לבדוק את האפשרות להגיש ולא לחכות.

גם אחרי ההחלטה הזמן חשוב. את הערר מגישים בכתב ובצירוף נימוקים, והוועדה לעררים רשאית לאשר את הקביעה, להעלות אותה או להפחית אותה. המועדים נספרים מקבלת ההודעה, ולכן כדאי לרשום את התאריך שבו המכתב התקבל ולשמור אותו יחד עם הפרוטוקול.

• 60 יום מקבלת ההודעה: ערר על אחוזי הנכות הרפואית או על דרגת אי־הכושר.
• 60 יום מקבלת החלטת הוועדה לעררים: ערעור לבית הדין האזורי לעבודה, בשאלות חוק בלבד.
• 12 חודשים מקבלת ההודעה: ערעור לבית הדין על החלטות אחרות, למשל בעניין הכנסות או תקופות עבודה.

התביעה נדחתה או שהמצב החמיר. מה אפשר לעשות?

ערר אינו הדרך היחידה. כשהתביעה נדחתה בגלל אחוזים נמוכים או דרגת אי־כושר נמוכה, או כשנקבעה דרגה חלקית, אפשר ככלל לבקש בדיקה מחדש אם עברו 6 חודשים מהקביעה האחרונה. בהחמרה משמעותית שעשויה להשפיע על היכולת להשתכר, ניתן להגיש את הבקשה גם קודם, בצירוף אישורים רפואיים ומסמכי הכנסה.

מי שנקבעה לו דרגת אי־כושר של 75% או 100% יכול לבקש בדיקה מחדש של האחוזים הרפואיים, ככלל אחרי 12 חודשים ואם רופא מוסמך של הביטוח הלאומי קבע שחלה החמרה. חשוב לדעת שגם בדיקה שהמבוטח יזם עלולה להסתיים בהפחתה, ולכן נכון לבחון קודם מה השתנה בפועל ומה המסמכים מראים.